Empresa (requerido)
Departamento (requerido)
No de empleado (requerido)
Nombre completo (requerido)
Necesita corrector visual (requerido)
Adquirió lentes (requerido)
Solo adquirió micas (requerido)
Importe completo (requerido)
No de quincenas (requerido)
Cantidad por quincena (requerido)
